这是本草吧的创刊号，选择什么样的题材作为开吧文章，确实让人费了一番心思，考虑再三还是决定选用有关小儿发热的几则文章，与大家分享。之所以选择小儿方开篇，一是“自少及长，人情共见，不待经史。故今斯方，先妇人、小儿，而后丈夫、耆老者，则是崇本之义也”（《备急千金要方卷第五》-孙思邈）；二是外感发热是小儿常见病症，往往具有起病急，变化快，危害大的特点，家长也比较着急，而西药又存在副作用较大、病情易反复等弊端，而中医在治疗小儿外感发热方面确实有其独到优势。因此，选择小儿发热方作为第一期文章也自然在情理之中了。
一、外感发热
（一）表症发热（表热证）发热初起，病邪在表，病位浅，病情一般较轻，辩证论治又分为风寒感冒型和风热感冒型。这里重点讲讲风热感冒引起的发热。
[主证]发热重，可有轻度恶风寒，有汗但不多，鼻塞，咽红、咽痛，咳嗽，痰黄，口渴，年长儿有时诉头痛。舌苔薄黄或薄白。脉浮数或滑数。指纹浮紫。
[治则]辛凉解表，清热解毒。
[处方]银翘散（汤）加减。
[剂量]克
年
龄
岁银花连翘薄荷荆芥桔梗牛蒡子甘草芦根15竹叶生石膏①板蓝根②[方源]《温病条辨》：“太阴风温、温热、温疫、冬温，但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之。”
[按语]本方为原方去豆豉而成。银、翘清热解毒，辛凉透表，为本方主药；薄、荆疏风解表；桔、牛、草宣肺利咽；芦、竹生津清热。高热、口渴者加①、②以生津，兼清里热。现代医学研究：银翘散（特别是其中的银、翘、牛、草）具有抗流感病毒作用，牛蒡子并有抗副流感病毒作用；银、翘、板又有广谱抗菌作用。
（二）半表半里发热是介于表热证与里热证的一个过渡阶段，六经辩证属少阳证。
[主证]口苦咽干，目眩，寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食。苔薄白或薄黄。脉弦数。
[治则]和解表里。
[处方]小柴胡汤。
[剂量]克
年龄岁柴胡黄芩半夏党参炙
甘
草
生姜大枣[方源]《伤寒论》：“本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。”
[按语]本方为和解少阳的代表方。柴胡疏解少阳半表之邪，有解热作用，对流感病毒有强烈抑制作用，为主药；黄芩清泄少阳半里之热，有解热、利尿及广谱抗菌作用，也有抗流感病毒作用，亦是对药，二药合用，和解清热作用尤好；姜、夏和胃降逆止呕；参、草、枣调中益气，扶正祛邪。儿科常用于急性热病如大叶肺炎、肾盂肾炎、胆道感染、病毒感染发热而见有以上主证者。本方合小陷胸汤名“柴陷汤”，治疗大叶肺炎、支气管炎疗效较好。
（三）里热证
1、热在气分（气分证）
热炽阳明（阳明经证）
[主证]发热高，不恶寒但恶热，口渴喜冷饮，大汗出，心烦呕吐。舌质红，苔黄干。脉洪大而数或滑数。
[治则]清热生津。
[处方一]白虎汤。
[剂量]克
年龄岁石膏知母甘草粳米[方源]《伤寒论》：“伤寒，脉浮滑，以表有热，里有寒，白虎汤主之。”
[按语]本方为清气分热的代表方。方中石膏辛寒清热除烦为主药，实验证明有解热作用，可能通过抑制产热中枢而解热，所含钙质对神经肌肉的兴奋性有抑制作用；知母苦寒，清热生津，有显著退热作用；粳米、甘草和胃养阴生津。儿科常用于乙脑、夏季热及其他热病而见有以上主证者。本方加党参或人参称人参白虎汤。加竹叶、半夏、麦冬称竹叶石膏汤，主要用于清热生津、益气和胃。
[处方二]柴葛解肌汤。
[剂量]克
年龄岁柴胡葛根白芷羌活石膏桔梗黄芩白芍甘草[方源]《伤寒六书》：“治足阳明胃经受证，目疼鼻干，不眠，头疼眼眶痛，脉来微洪。宜解肌，属阳明经病。”
[按语]本方以葛根、柴胡为君。葛根味辛性凉，辛能外透肌热，凉能内清郁热；柴胡味辛性寒，既为“解肌要药”，且有疏畅气机之功，又可助葛根外透郁热。羌活、白芷助君药辛散发表，并止诸痛；黄芩石膏清泄里热，四药俱为臣药。其中葛根配白芷、石膏，清透阳明之邪热；柴胡配黄芩，透解少阳之邪热；羌活发散太阳之风寒，如此配合，三阳兼治，并治阳明为主。桔梗宣畅肺气以利解表；白芍、大枣敛阴养血，防止疏散太过而伤阴；生姜发散风寒，均为佐药。甘草调和诸药而为使药。诸药相配，共成辛凉解肌，兼清里热之剂。
2、热入血分（血分证）
[主证]高热，神昏，谵语，皮肤斑疹，伴吐血、便血、尿血或鼻衄。舌质红绛，少苔。脉细数。
[治则]清热凉血。
[处方]犀角地黄汤。
[剂量]克
年龄岁水牛角*生地赤芍丹皮[方源]《备急千金要方》：“治伤寒及温病应发汗而不汗之内蓄血、及鼻衄、吐血不尽，内余瘀血，大便黑、面黄，消瘀血方。”方中水牛角原为犀角，从年起，国家禁止犀牛角贸易，并取消了犀牛角药用标准，改为水牛角。
[按语]本方为清热凉血解毒的代表方剂。方中牛角清心火解热毒为主药；生地养阴清热，凉血止血。芍药、丹皮凉血泄热，活血散瘀。对出血明显者可加白茅根、大小蓟等以助凉血止血。儿科常用于“流脑”、流行性出血热、败血症、中毒性脑病、急性血小板减少性紫癜等有以上主证者。对危急重症，也可一日二剂，并可依病情需要家用安宫牛黄丸、紫雪丹等。
3、余热未清
[主证]热病后期，低热持续或午后发热，口渴心烦，神怠体倦，纳差，出汗，或有呕吐。舌红，苔薄黄或少苔。脉细无力、略数。
[治则]养阴清热。
[处方]沙参麦冬汤。
[剂量]克
年龄岁北沙参麦冬玉竹桑叶生
扁
豆
天花粉甘草[方源]《温病条辨》：“燥伤肺胃阴分，或热或咳者，沙参麦冬汤主之。”
[按语]本方沙、麦滋养肺胃，止咳祛痰，麦冬还可解热、消炎抗菌；玉、花粉生津解渴；扁、草益气培中；桑叶清肺热、止咳。诸药配合，甘寒清润，养阴清热。儿科常用于急性支气管炎、支气管肺炎、毛细支气管炎等病的恢复期。
医院的实践经验证明，如果掌握好解表、清里、扶正三个主要法则，可以基本上掌握治疗高烧的要领。①解表：是治疗外感热病的一个重要法则。不仅早期需要解表，就是中期，甚至后期也往往需要采取清透兼施的方法，不使外邪深陷为害。但是对于解表透邪的方式及用药选择，不同情况，应有所区别。早期表实，汗而散之，如薄荷、荆芥穗、香薷等；中期里热炽盛，表邪未解，则需开达，如柴胡、葛根等；后期邪热深入营阴，可用青蒿等向外引透。②清热：清法对于小儿高热是最基本的法则。但必须根据热邪的不同性质和不同的部位，采取不同的清法。一般的热邪，可以用清热泻火法，如生石膏、知母、黄芩、黄连等；如为湿热，则用清热化湿法，如藿香、茵陈、滑石、厚朴等；如为热滞，则用清热导滞法，如焦三仙、炒枳壳；如为毒热，就需要重用清热解毒，如银花、连翘、板蓝根等；如阴虚热炽，就需滋阴清热，如生地、玄参、丹皮等。③扶正：对高热病例，治疗总是以祛邪为主，“邪去正乃安”。但在一定情况下，正气耗伤明显，就需要扶正祛邪，正确运用扶正与祛邪的方法，是治疗“正虚邪实”的关键。
我们也体会到，对小儿发热能掌握上述三个法则，并能分清表里、虚实的辩证，积极地找出原发疾病，给予病因治疗，确能获得良好效果。
①本文主要摘自于《实用中医儿科手册》，湖南科学技术出版社年，虞佩兰张宝林冯择康主编。另“柴葛解肌汤”一方的阐述，部分参考了《我的中医之路》，中国中医出版社作者/余国俊。②本文封面图片引自网络。
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