文/谈藏文，首都儿科研究所
引言儿童铅中毒由于缺乏典型的症状和体征，难以根据症状和体征诊断。国际权威机构认定儿童铅中毒为体内血铅含量超过了标准，而临床上不一定出现症状。既往通常认为当血铅含量大于等于微克/升为铅中毒，但目前一些发达国家随着对环境的治理和对铅暴露的干预，人体血铅水平不断降低，已将铅中毒的界值修正为50微克/升。年卫生部根据我国各方面现状，颁布了《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则（试行）》。
诊断与分级
血铅的测定对标本采集和测定环境、测定仪器和方法都有严格要求，因此应去正规的医疗卫生机构进行检查。由于末梢血查血铅，标本采集过程易被污染，因此采集者和被采集者都应注意手的洁净，而且当末梢血血铅水平高于微克/升时，应在严格的操作规则下采集静脉血，进行复查，以避免误诊。
目前我国依据儿童静脉血铅的水平及临床表现进行诊断和分级。其标准为：
高铅血症：连续两次静脉血铅水平为～微克/升；
铅中毒：连续两次静脉血铅水平大于或等于微克/升，并依据血铅水平分为轻度（～微克/升）、中度（～微克/升）、重度铅中毒（大于或等于微克/升）。儿童铅中毒可伴有非特异的临床症状，如腹隐痛、便秘、贫血、多动、易冲动等；当血铅大于或等于微克/升时，可伴有昏迷、惊厥等铅中毒脑病表现。
处理原则
儿童高铅血症及铅中毒的处理应在有条件的医疗卫生机构中进行。医务人员在处理过程中应遵循环境干预、健康教育和驱铅治疗的基本原则，帮助寻找铅污染源，切断铅暴露途径，告知儿童监护人尽快脱离铅污染源；以减少铅在体内的吸收来降低血铅水平。
并针对情况进行卫生指导，营养干预；对中重度铅中毒儿童应及时予以恰当治疗。
高铅血症：脱离铅污染源，卫生指导，营养干预；
轻度铅中毒：脱离铅污染源，卫生指导，营养干预；
中度和重度铅中毒：脱离铅污染源，卫生指导，营养干预，驱铅治疗。
1）脱离铅污染源排查和脱离铅污染源是处理儿童高铅血症和铅中毒的根本办法。当儿童血铅水平在～μg/L时，应仔细询问生活环境污染状况，及家族铅接触史，但此时往往很难发现明确的铅污染来源，但仍应积极寻找。当血铅水平在μg/L以上时，应积极帮助寻找特定的铅污染源，并尽快脱离，切断铅污染途径。
2）进行健康指导通过开展儿童铅中毒防治知识的健康教育与卫生指导，使受众知晓铅对健康的危害，避免和减少儿童接触铅污染源。同时教育儿童养成良好的生活习惯，纠正不良行为。
3）营养干预高铅血症和铅中毒可影响机体对铁、锌、钙等元素的吸收，当这些营养素缺乏时机体对铅毒性作用的易感性又增强。因此，对高铅血症和铅中毒的儿童应及时进行营养干预，补充蛋白质、维生素，纠正营养不良和钙、铁、锌的缺乏。
4）驱铅治疗驱铅治疗是通过驱铅药物与体内铅结合并排泄，以达到阻止铅对机体产生毒性作用。驱铅治疗只用于中重度铅中毒。
附：驱铅治疗方法
驱铅治疗时应注意：①使用口服驱铅药物前应确保脱离污染源，否则会导致消化道内铅的吸收增加。②缺铁患儿应先补充铁剂后再行驱铅治疗，因缺铁会影响驱铅治疗的效果。
中度铅中毒用于驱铅试验阳性者（I≥0.6）。驱铅试验方法（略）。进行该试验时应注意两个问题：(1)集尿器皿应事先进行无铅处理，以确保尿铅测定结果准确。(2)8小时中尽可能多饮水，以保证有足够的尿量。
治疗首选二巯丁二酸。用法：剂量为每次mg/m2体表面积，每日三次口服，连续5天，继而改为每日两次给药，每次药量不变，连续14天。每个疗程共计19天。
对无法完全脱离铅污染环境的儿童则应采用依地酸钙钠进行治疗，用量为0mg/m2体表面积，静脉或肌内注射，5天为一疗程。
停药4～6周后复查血铅，如等于或高于μg/L，可在1个月内重复上述治疗；如低于μg/L则按高铅血症或轻度铅中毒处理。
重度铅中毒选择二巯丁二酸治疗,方法同前。依地酸钙钠用量为0-mg/m2体表面积，静脉或肌内注射，5天为一疗程。疗程结束后每2～4周复查一次血铅，如等于或高于μg/L，可重复上述治疗方案；如连续2次复查血铅低于μg/L，等于或高于μg/L，按中度铅中毒处理。
血铅水平等于或高于μg/L，应立即复查静脉血铅，确认后立医院住院治疗。根据患儿病史，经口摄入的要排除消化道内大量铅污染物残留，必要时给予灌肠、洗胃等办法。
采用二巯丁二酸和依地酸钙钠联合治疗。联合治疗应先用二巯丁二酸治疗4小时，当患儿出现排尿后，方可使用依地酸钙钠，否则易导致脑细胞内铅含量过高，出现铅中毒性脑病。治疗期间应检测肝肾功能、水电解质等指标。
联合治疗结束后复查血铅，高于或等于μg/L，可立即重复联合治疗方案；如果等于或高于μg/L，按重度铅中毒治疗。连续驱铅治疗3个疗程后，同时应检测血中铁、锌、钙等元素水平，及时予以补充。并严密观察治疗效果。
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