医院里的韦尼克脑病
与维生素B1缺乏
当今我国医院越来越多，医院能开展的诊疗项目越来越多，高端技术越来越多，高级专家越来越多。在各种光环的虚荣里，医院自上而下都忽视了一个最基本的问题，即对维生素B1缺乏症的防治。
维生素B1又称硫胺素（ThiamineVB1），是一种水溶性维生素，是人体必需的13种维生素之一。维生素B1主要存在于种子的外皮和胚芽中，如米糠和麸皮中含量很丰富，在酵母菌中含量也极丰富。瘦肉、白菜和芹菜中含量也较丰富。
成人体内的硫胺素大约只有30mg，以心脏、肝脏、肾脏和脑的含量较高，半衰期为9~10天。所以，摄入不足或吸收不良均能快速耗尽体内贮存的硫胺，引起维生素B1缺乏症。
维生素B1缺乏可引起神经炎、肌无力、呕吐等。由于这些症状不具特异性，所以常常不能早期发现、早期治疗，最终导致病人患上韦尼克脑病（Wernicke′sencephalopathy），如不及时治疗，轻者留下残疾，重者死亡。
经典的韦尼克脑病常见于长期酗酒的洒精性营养不良患者，但在医院内确另有原因。由于医院内的危重病人多、大型手术病人多、不能进食的病人多。常规监测指标如大生化内又不含维生素B1，所以当医生设法保证患者的热卡供应、糖和水电解质平衡的时候，韦尼克脑病这只病魔已悄然袭来。
韦尼克脑病有独特的临床表现，呈现出精神或认知障碍、眼肌麻痹、共济失调性运动障碍三主症。
韦尼克脑病有非常特征性的磁共振成像(MRI)改变。其典型的改变为双侧丘脑、脑干、第三脑室和导水管周围有对称性长T2信号影,可伴有乳头体萎缩。在6-12个月以后的恢复期,增高的信号会降低或消失。
在医院里，一但发现患者有眼外肌麻痹、运动障碍、认知障碍或精神异常时，要尽快查颅脑MR以明确是否患韦尼克脑病。
对于临床诊断韦尼克脑病的患者，要及时补充维生素B1，同时也要注意补充B6、B12、叶酸等。
在体内，维生素B1以辅酶形式参与糖的分解代谢，当体内硫胺贮备不足时,如果补充大量含糖液体,就可诱发典型急性韦尼克脑病发作，其机制是葡萄糖代谢能耗尽了体内的硫胺。
所以，对慢性酒精中毒、营养不良、低血糖、肝病、手术禁食等患者,在静脉输入含糖液体前,都应通过非肠道补充维生素B1,以防不测。
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