老年高血压的多种危险因素管理及老年高血压

什么是高血压?

在未服抗高血压药物的情况下，经过至少3次不同日血压测量均达到收缩压≥mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。

高血压有什么症状?

大多数高血压没有明显症状

有的高血压患者会出现下列症状：头晕、头痛、失眠、耳鸣、手指麻木、颈背肌肉酸痛、紧张。

严重时会出现高血压危象

短期内血压骤增，并出现头痛、烦躁、心慌、出汗、恶心、呕吐

患病率高

全国成年人高血压患病率18.8%;全国约有1.6亿高血压;每5个成人就有一人患高血压。

很多高血压患者未进行治疗

1.2亿高血压患者没有正规使用降压药;1.5亿高血压患者没有达到降压目标

高血压的诱导因素

不可改变的因素：年龄、性别、遗传因素

可改变的因素：膳食高盐、低钾、超重、肥胖、长期超量饮酒、长期精神紧张、缺乏体力活动

高血压的危险因素——高钠低钾膳食

我国居民膳食结构不尽合理，盐摄入量比较高，钾摄入量低。

钠盐是维持人体细胞生命活动必须的物质(历史上盐是由政府严格控制的专卖商品)

主要生理功能是调节人体水份的均匀分布和维持体液平衡

适量的盐摄入是维持生命活动所必需的

过量(超过生理需要量)的盐摄入会导致不良的生理反应，引起某些疾病(高血压和胃癌)，还会直接损伤全身各处的血管，引起血管硬化，导致心肌梗死或肾脏功能衰退。

钾对心血管的作用与盐相反。

钾可以缓冲钠盐升高血压的作用并且抑制血管平滑肌增生，对脑血管有独立的保护作用。

研究发现，钾摄入量与血压水平、高血压的患病率以及卒中危险之间呈负相关，每天补钾4.5克，高血压患者的收缩压和舒张压分别下降4.4mmHg和2.5mmHg。

高血压的危险因素——超重和肥胖

血压与平均体重指数(BMI)呈显著的正相关;

我国超重率为22.8%，肥胖率为7.1%，估计全国有超重人数2.0亿，肥胖人数多万;

BMI≥24kg/m2者，患高血压的危险是正常者3～4倍;

基线BMI每增加3kg/m2，其4年内发生高血压危险：男性增加50%，女性增加57%

高血压的危险因素——饮酒、精神紧张

饮酒、酗酒(50g酒精/天);每日饮酒量与血压呈显著相关性，人群高血压患病率随饮酒量增加而升高;我国人群每周至少饮酒一次：男30-66%，女2-7%;

男性持续饮酒vs不饮酒者：4年内HBP发生的危险增加40%

精神紧张：长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加

做好降压治疗的准备

了解自己目前有无其他并发症

查明有无高脂血症。

有无糖尿病。

有无心、脑、肾损害或其他相关疾病。

了解自己血压应控制在什么水平

学会自己监测血压

测血压前，不饮酒不喝咖啡浓茶不吸烟并精神放松。

室内温度适宜，安静休息5-10分钟后测量。

如果使用水银血压计，坐位或卧位，肘部及上臂与心脏在同一平面。

右上臂连续测量数次，每次间隔1分钟以上，取平均值。

注意记录测量结果，以便与医生沟通。

坚持良好的生活方式：合理膳食、戒烟戒酒、适量运动、心理平衡

合理膳食(1)低盐饮食

目标:每天摄入量小于6克(约1钱)。如果平时日食盐量大(口味重)，应在3-6个月减少原摄入量的1/3;6-12个月减到原摄入量的一半。

这个量不仅指做菜时放入盐，还包括各种盐渍食品、酱油和食用碱中的盐，也包括饮料中所含的盐。

许多人认为，凡是咸味食物含盐量就高，不吃太咸的食物便行。

其实，食盐中主要影响健康的是“钠”。它除了是食盐的主要成分外，也富含于一些不咸的食物或调味品中，如味精含谷氨酸钠，小苏打是碳酸氢钠，都能增加人体钠的含量。

合理膳食(2)低脂肪饮食

食用油，包括植物油(素油)每人0.5两/日。

少吃或不吃肥肉和动物内脏。

剔除所有能够看得到的肥肉和肉皮;

避免煎炸，代之为烤;

多做非脂类食品，先饱为快;

多吃脱脂食品;

所吃食物中，3/4为蔬菜、水果、全谷物，余为鱼、禽、瘦肉。

其他动物性食品也不应超过1-2两/日。

每人每周可吃蛋类5个。

豆制品1斤;鱼类6-8两。

合理膳食(3)平衡膳食

每天最好吃g蔬菜，g水果

增加钾、钙、镁的摄入

含钾多食物：稻米、玉米;绿叶菜：菠菜、油菜、韭菜;各种豆类;马玲薯;蘑菇、香菇。

含钙多的食物：豆制品、奶类、虾皮、紫菜、海带、木耳、蘑菇

含镁多的食物：谷类、豆类、奶类、绿色蔬菜、海产品

适量运动：规律的体育锻炼可降低收缩压4-9mmHg

运动三原则——有恒：经常地规律地运动;有序：循序渐进;有度：根据自身年龄和体质适度运动。

运动的最佳形式——有氧运动

特点：强度低、有节奏、不中断、持续时间长

有氧运动的类型：如步行、慢跑、游泳、骑车、爬楼、登山、球类、健身操等

运动的适宜时间——傍晚

高血压患者常有晨间血压波动，早晨4-6点是恶性事件高发时段

早晨运动可能会使血压急剧升高，引发心脑血管事件

老年人最好选择傍晚进行锻炼

在运动中出现以下情况时应停止运动

心率不正常，比平常运动时明显加快、心律不齐、心悸、扑动、心率快而后突然减慢等;

运动中或运动后即刻出现胸部、上臂或咽喉部疼痛或沉重感;

特别眩晕或轻度头痛、意识紊乱、出冷汗或晕厥;

严重气短;

身体任何一部分突然疼痛或麻木;

一时性失明或失语。

如何控制体重

避免高脂肪、高胆固醇食物，如肥肉、动物内脏

避免过多摄入糖、饮料和点心

避免快餐食品，如薯条、炸鸡

多吃蔬菜粗粮和水果

坚持规律运动

指导行为改变从小量开始

建议每天减少千卡热量，每年可减少20斤

戒烟是最有效的心血管病干预之一

戒烟后，吸烟对人体不利的影响均可停止，甚至可以发生逆转。

停止吸烟1年后，冠状动脉粥样硬化心脏病的危险下降50%;15年内，冠状动脉粥样硬化心脏病死亡的相对危险降至接近不吸烟者水平

已发过心梗者，戒烟后再梗和死亡的可能性减少50%

冠状动脉手术后随访10年，戒烟者存活率80%，未戒69%

限酒

高血压患者最好不饮酒。

男性饮酒的酒精不超过25克，即葡萄酒小于-毫升(相当于2-3两)，或啤酒小于-毫升(半斤-1斤)，或白酒小于25-50毫升(0.5-1两)。

女性则减半量，孕妇不饮酒。

不提倡饮高度烈性酒。

保持心理平衡

得了高血压要重视，但不要紧张

平时要保持乐观的心情，知足常乐

注意缓解精神压力和紧张情绪

坚持服用降压药

为什么要强调24小时平稳降压?

血压降得过快，会出现头痛,头昏,心慌;24小时平稳降压，可避免晨间血压波动，保证血压平稳维持在正常水平，避免不良事件发生。

血压稳定的意义是什么?

推动血液循环

保持各器官有足够的血流量

为什么选用便于联合用药的降压药?

单用1种降压药物达标率低，仅为60%。

很多患者需要联合应用2种或2种以上的降压药，才能使血压达标

研究证明，联合使用3种降压药可使约90%的患者血压达标。

什么样的降压药可24小时维持平稳疗效?

半衰期长的降压药，半衰期至少长达24小时;每天只需1次服药，避免多次服药使血压忽高忽低，且1次服药不易忘记，避免药物漏服引起血压波动;即使偶尔漏服，药效可以维持更长时间的降压药。

高血压与季节有关系吗?

季节会影响血压的变动，老年人更是如此。夏季血压会轻度轻度降低，冬季血压明显升高。

主要是由于气温的影响，夏季皮肤血管扩张，冬季皮肤血管收缩。冬天温度下降，人体内的肾上腺素水平上升，体表血管收缩以减少热量的散发，同时肾上腺素又能使心率加快，心输出量增加，这样就会导致血压的升高。夏天外界环境炎热，体表血管舒张，阻力下降，血流增加，同时也由于夏天出汗、血容量下降等原因使得血压发生下降。

安宫牛黄丸(同仁堂)

主要原料牛黄、水牛角浓缩粉、麝香、珍珠、朱砂、雄黄、黄连、黄芩、栀子、郁金、冰片。

主要作用清热解毒，镇惊开窍。用于热病，邪入心包，高热惊厥，神昏谵语;中风昏迷及脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、脑出血、败血症见上述证候者。

产品规格(3g*1s(同仁堂))

用法用量口服。一次1丸，一日1次;小儿三岁以内一次1/4丸，四岁至六岁一次1/2丸，一日1次;或遵医嘱。

以下家庭备有安宫牛黄丸，以备不时之需：

1、心脑疾病的高危人群，如高血压患者、粥脉硬化患者、过度肥胖人群、过度劳累患者等;

2、家有老人并伴有中风史患者的家庭;

3、有精神病、癫痫史的人群;

4、家有幼儿、易出现发烧惊厥抽搐的家庭。

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