脑脊液为无色透明的液体，充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内。脑脊液由脑室中的脉络丛产生，与血浆和淋巴液的性质相似，略带粘性。
正常成年人的脑脊液约１００－１５０毫升，其比重为1，呈弱碱性，不含红细胞，但每立方毫米中约含在５个淋巴细胞。正常脑脊液具有一定的化学成分和压力，对维持颅压的相对稳定有重要作用。患中枢神经系统疾病时，常常要作腰椎穿刺吸取脑脊液检查，以协助诊断。脑脊液的性状和压力受多种因素的影响，若中枢神经系统发生病变，神经细胞的代谢紊乱，将使脑脊液的性状和成分发生改变；若脑脊液的循环路径受阻，颅内压力将增高。因此，当中枢神经系统受损时，脑脊液的检测成为重要的辅助诊断手段之一。
脑脊液的产生：在中枢神经系统内，脑脊液产生的速率为0.3ml/min，日分泌量在-ml。脑室内的脉络丛组织是产生脑脊液的主要结构。脉络丛主要分布在侧脑室的底部和第三、第四脑室的顶部，其结构是一簇毛细血管网，其上覆盖一层室管膜上皮，形似微绒毛。此微绒毛犹如单向开放的膜，只向脑室腔和蛛网膜下腔分泌脑脊液。也有人认为室管膜和脑实质也有产生脑脊液的作用。
如果脑脊液产生过多，或循环通路受阻，均可导致颅内压升高。
脑脊液的循环：脑脊液的流动具有一定的方向性。两个侧脑室脉络丛最丰富，产生的脑脊液最多，这些脑脊液经室间孔流入第三脑室，再经中脑导水管流入第四脑室。各脑室脉络丛产生的脑脊液都汇至第四脑室并经第四脑室的正中孔和外侧孔流入脑和脊髓的蛛网膜下腔。最后经矢状窦旁的蛛网膜颗粒将脑脊液回渗到上矢状窦，使脑脊液回流至静脉系统。脑脊液的回流（或吸收）主要取决于颅内静脉压和脑脊液的压力差以及血脑屏障间的有效胶体渗透压。脑和脊髓的血管、神经周围间隙和室管膜也参与脑脊液的吸收。
脑脊液的作用：脑脊液不断产生又不断被吸收回流至静脉，在中枢神经系统起着淋巴液的作用，它供应脑细胞一定的营养，运走脑组织的代谢产物，调节着中枢神经系统的酸碱平衡。并缓冲脑和脊髓的压力，对脑和脊髓具有保护和支持作用。
中枢神经系统的组织通过脑脊液—血脑屏障—血液进行物质交换，血脑屏障将血液与脑细胞间液隔开，但脑脊液（CerebrospinalFluid,CSF）直接与脑细胞间液相通。CSF是存在于脑室和蛛网膜下腔内一种无色透明的液体，循环流动于脑和脊髓表面。大约70%来自脑室系统脉络膜丛的超滤和分泌，其余由脑室的室管膜和蛛网膜下腔所产生，通过珠网膜绒毛回吸收入静脉。一般成人CSF总量为~ml，平均ml，占体内水分的1.5%。CSF的含量因年龄的不同也有所差别。它的生理功能有①保护脑和脊髓，消除外力对脑和脊髓的冲击作用；②调节颅腔、脊髓腔的容积，保护颅压的相对恒定；③参与CSF营养代谢，完成神经细胞与体液间物质代谢交换，④调节中枢神经系统的碱储备，调节和维持中枢神经系统的酸硷平衡。许多神经系统疾病都能使CSF成分及特性发生变化，因此，直接分析CSF的一般性状、有形成分、生化代谢、免疫化学成分等，有助于中枢神经系统的一些疾病的诊断、疗效观察和预后的判断。
目录脑脊液常规检查脑脊液生化检查脑脊液免疫学检查脑脊液检查在中枢神经系统疾病中的应用
脑脊液常规检查
㈠适应症与禁忌症
1、适应症
⑴有脑膜刺激症状，怀疑脑炎和脑膜炎时。
⑵疑有颅内、蛛网膜下腔出血时，不能做头颅CT或不能与脑膜炎鉴别时。
⑶有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状和体征而原因不明者。
2、禁忌症
⑴如有明显颅内压升高症状及体症时，一定要先做CT或MRI检查，否则易引起脑疝危及生命。
⑵如存在凝血功能障碍时应先纠正再行穿刺。
⑶开放性颅脑损伤或有CSF漏者以及有脊髓压迫症状时禁做腰穿，否则会加重病情。
⑷穿刺部位有化脓性感染灶。
㈡标本采集
1、部位：主要进行腰椎穿刺采集，必要时可从小脑、延脑池或侧脑室穿刺采集。
2、消毒：同一般手术操作的皮肤消毒。用3%碘酒消毒，75%的酒精脱碘，戴无菌手套，铺无菌洞巾。
3、麻醉：用1%~2%的普鲁卡因或0.25%-0.5%的利多卡因从穿刺点垂直皮肤逐层麻醉，遇到棘上韧带后退针。
4、穿刺：从穿刺点垂直背平面刺入皮肤，当阻力突然减低时抽出针芯见CSF流出，提示已进入蛛网膜下腔。
5、测压和留取CSF：穿刺流出CSF后，先测压力，然后留取CSF做相关检查，一般可抽3管，每管2~3ml。
6、留取CSF后，插入针芯，拔出穿刺针，用消毒纱布覆盖穿刺处，稍加压以防出血，再用胶布固定。嘱病人去枕平卧4~6h。
患者能否适合抽取CSF，应根据临床情况由有经验的临床医师决定并采集。
㈢检测方法
1、一般性状检查
⑴颜色（color）与透明度（diaphaneity）：在自然光线下观察留取在透明玻璃管内的CSF颜色及透明度。观察CSF颜色的变化有助于判断疾病。
⑵凝固状态：凝固状态包括薄膜或凝块。留取CSF3~5ml置一无色透明管内，垂直静置12~24h，定时观察有无凝固及薄膜形成。
⑶比密：用折射仪测定。
2、显微镜检查
⑴细胞总数计数：对于澄清的CSF，混匀后用滴管直接滴入细胞计数板的计数池内计数红、白细胞数；对于混浊或带血的CSF适当稀释后再滴入计数板计数。
⑵白细胞：对于非血性标本，在小试管中加入冰乙酸1~2滴，转动试管，使试管内壁均匀沾上冰乙酸后倾去，滴CSF3~4滴，等候数分钟，用滴管滴入细胞计数板的计数池内，进行细胞计数。
⑶白细胞分类：①直接分类法：CSF直接滴入细胞计数板，在高倍显微镜下直接分类计数单个核与多形核白细胞的比例。②染色分类法：将CSF离心沉淀、制成薄膜，然后进行瑞氏染色，用显微镜油镜分类计数各种白细胞。
㈣参考范围
1、一般性状：为无色、清晰、透明。久置不凝，无薄膜形成。比密：1.~1.。
2、细胞计数
⑴白细胞总数（totalleucocytecount）：成人（0~10）×/L，儿童（0~15）×/L，新生儿（0~30）×/L。无红细胞。
⑵白细胞分类（whitecelldifferentialcount）：大多数为淋巴细胞，少数为单核细胞，偶见中性粒细胞、嗜酸性粒细胞。淋巴细胞/单核细胞约为7:3。组织细胞、上皮细胞极少。
㈤临床意义
1、脑脊液颜色变化
⑴红色：CSF出现红色混浊提示CSF中混有红细胞，主要由于穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血引起。根据红细胞的多少和出血时间的不同，颜色的深浅亦有变化。
⑶白色或灰白色：当CSF中含有大量脓细胞时，出现白色浑浊，常见于化脓性脑膜炎；如为脑膜炎双球菌感染时，可呈现米汤样浑浊。
⑷褐色或黑色：常见于脑膜黑色素瘤及黑色素肉瘤等。
⑸绿色：见于绿脓杆菌性脑膜炎、急性肺炎链球菌性脑膜炎及甲型链球菌性脑膜炎。
3、脑脊液透明度改变
⑴透明外观：除正常CSF外，也可见于病毒性脑炎、神经梅毒、轻型结核性脑膜炎、脊髓灰白质炎等CSF。
⑵浑浊：提示CSF含有少量红细胞或白细胞、细菌、真菌、肿瘤细胞等。当细胞数量超过×/L，则可出现浑浊。
⑶尘埃状微粒混浊：提示细胞轻度增多，见于中枢神经系统感染早期。
⑷毛玻璃状：提示细胞中度增多，见于结核性、霉菌性、流感杆菌性脑膜炎等。
⑸脓状浑浊：提示细胞高度增多，见于各种化脓性脑膜炎。
4、薄膜或凝块形成
⑴脑脊液出现凝块或薄膜，提示血脑屏障通透性增加，血中纤维蛋白原和纤维蛋白大量渗出，凝块和薄膜形成的速度与渗出量有关。当CSF内蛋白质增至10g/L以上时，可出现薄膜或沉淀或自凝。
⑵各种化脓性脑膜炎多在1~2h内形成薄膜、沉淀或凝块。
⑶结核性脑膜炎在12~24h形成膜状物或纤维凝块，取此膜涂片查抗酸杆菌，可增加阳性检出率。
⑷神经梅毒、脊髓灰质炎可以出现小絮状凝块而不形成薄膜。
⑸蛛网膜下腔阻塞时，其远端部分的CSF因蛋白含量高常呈黄色胶冻状。
5、脑脊液细胞数增高
⑴红细胞增多：提示中枢神经系统内有出血。见于脑脊髓血管畸形、动脉瘤破裂、脑出血、脑脊髓外伤、脑卒中或垂体卒中以及其他出血性疾病。
⑵白细胞总数增加：成人CSF中白细胞总数增多有病理意义，根据白细胞计数的结果把白细胞增多分为5个等级。
⑶白细胞分类计数异常
①中性粒细胞增多：见于中枢神经系统急性感染或慢性感染的急性发作期，如化脓性脑膜炎，结核性脑膜炎初期。
②单核细胞增多：多见于中枢神经系统的慢性感染。
③淋巴细胞增多：多见于慢性感染性疾病，如病毒性脑炎、脑膜炎，结核性脑膜炎的中后期，
④嗜酸性粒细胞增多：见于中枢神经系统寄生虫或原虫感染。
⑤浆细胞增多：多见于结核性脑膜炎、各种脑膜炎的恢复期、实质性神经梅毒以及多发性硬化症等。
⑥原始或幼稚细胞：中枢神经系统白血病最易见原淋巴细胞（图12-1-1）。
⑦组织细胞：多见于麻痹性痴呆、脑脊髓梅毒、结核性脑膜炎。
⑧肿瘤细胞：见于颅内原发肿瘤或转移瘤，但瑞氏染色只能筛查，确认需要经H-E染色或巴氏染色。
㈥评价与问题
1、CSF常规检查为中枢神经系统疾病检查的最常用试验，凡疑有颅内炎症或出血等疾病以及疑为原因不明的神经系统疾病时，都可以借助CSF常规检查进行初步诊断或鉴别诊断。
2、根据CSF中有无红细胞、红细胞吞噬细胞、含铁血黄素吞噬细胞等即可判断有无出血及出血时间的长短。并以此来鉴别缺血与出血性脑血管病、区分新鲜性出血、陈旧性出血、医源性出血以及再次出血等。
3、CSF细胞学检查是早期诊断脑膜白血病的重要手段，尤其是对那些尚未出现神经系统症状的白血病患者，当CSF细胞学检查一旦查到2个以上白血病细胞时，即可确诊。
4、在CSF常规检查项目中，以往包括潘迪（Pandy）试验，定性检测CSF蛋白，现一般直接作定量，故一般不再做潘迪试验，但在无定量条件时仍可加做。
脑脊液生化检查
㈠适应症
1、同CSF常规检查的适应症。
2、疑有多发性硬化以及评价痴呆和神经系统病变时，CSF生化检查可提供有价值的信息。
3、评价炎性神经病变和多发性神经根病变时，CSF生化检查可提供诊断依据。
㈡标本采集：同CSF常规检查。
㈢检测方法
1、蛋白定量（proteinquantity）：CSF蛋白定量的方法较多，包括浊度法、紫外分光光度计法、Lowry氏法、双缩尿法、考马斯亮蓝法和免役学方法，目前常用考马斯亮蓝法。
2、蛋白电泳（proteinelectrophotesis）：由于CSF蛋白质含量较少，在电泳前必须进行浓缩。一般用透析法，透析液可用高分子量聚乙二醇、右旋糖酐等。载体可用琼脂糖凝胶、醋酸纤维素薄膜、聚丙烯酰胺凝胶（PAGE）或等电聚焦电泳，后者分辨率高。近来已采用高效毛细血管电泳，其分辨率更高，而且CSF不需要浓缩。
3、葡萄糖定量（glucosequantity）：常用葡萄糖氧化酶法。
4、氯化物定量（chloridequantity）：氯化物测定一般采用电极法，待测CSF如果混浊或含有血液，离心取上清液测定。
5、酶学检查(examinationofenzyme)：正常CSF中已知酶20多种，活性远低于血清，绝大多数酶不能透过血脑屏障也不受血清酶活性高低的影响。
㈣参考范围
表12-2-1脑脊液生化检查的参考范围
检测项目参考范围
蛋白定量（g/L）1、不同年龄：成人0.2~0.4，儿童0.1~0.2，幼儿0.4~0.8，新生儿0.4~1.5
2、不同部位：脑室0.05~0.15，小脑延髓池0.1~0.25，腰部蛛网膜下腔0.2~0.4
蛋白电泳%前白蛋白2~6，白蛋白55~65，α1球蛋白3~8，α2球蛋白4~9，β球蛋白10~18，γ球蛋白4~13。
葡萄糖（mmol/L）1、不同年龄：成人2.5~4.4，10岁以上2.8~4.4，10岁以下1.9~4.7，新生儿3.9~5.0
2、不同部位：脑室3.0~4.4，小脑延髓池2.8~4.2，腰部蛛网膜下腔2.5~4.4。
氯化物（mmol/L）成人~，儿童~，婴儿~
乳酸脱氢酶（LD）成人＜40U/L，新生儿＜70U/L，LDCSF/LD血清＜0.1
肌酸激酶（CK）0.5~2U/L（主要是CK-BB同工酶）
天门冬氨酸氨基转移酶（AST）＜20U/L
溶菌酶（Lysozyme）0或0.1μg/L
胆碱酯酶(chE)0.5~1.3U/L
㈤临床意义
1、脑脊液蛋白定量
⑴蛋白含量增加：一般指腰穿CSF中蛋白含量高于0.45g/L。见于①颅内炎症。②颅内出血性疾病。③颅内占位病变。④椎管梗阻，CSF色泽变黄，放置片刻而能自发凝固者。⑤神经根病变。⑥退行性病变。⑦全身感染以及血浆蛋白升高。⑧脊髓麻醉。
⑵蛋白含量降低：指腰穿CSF中蛋白含量低于0.15g/L。见于①大量放CSF，②良性颅内压增高症，③身体极度虚弱、营养不良。
⑶CSF蛋白与细胞计数的相关变化
①CSF中细胞数、蛋白含量均增高，见于结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、脑炎、脊髓炎及脑脊髓脓肿。
②CSF中细胞数正常而蛋白含量降低，见于脑积水等。
③CSF中蛋白含量升高而细胞数正常或轻度增高，见于感染性多发性神经炎和铅、砷、汞等中毒性多发性神经炎，神经梅毒、脑脊髓肿瘤、脑脊髓血管病变、脑萎缩等、血卟啉病、粘液性水肿、多发性硬化症等。
④CSF中细胞数增多，而蛋白质正常或轻微增加，见于急性无菌性脑膜炎、脊髓灰质炎、硬膜外脓肿、脑炎等。
2、脑脊液蛋白电泳：一般是在CSF蛋白增高，疑为神经系统免疫性疾病或全身免疫性疾病神经系统受累时才做蛋白电泳，出现异常区带时有一定的诊断意义。CSF蛋白电泳中可查到异常的寡克隆带（oligoclonestrip），表现为γ球蛋白区带中出现数条不均一、不连续的条带。CSF中出现寡克隆带提示有多个活化的浆细胞克隆，常见于多发性硬化症等。见表12-2-2。
表12-2-2脑脊液蛋白电泳成分改变的临床相关疾病
蛋白组分临床相关疾病
前白蛋白增加脑萎缩、舞蹈病、帕金森病、手足搐动症、脑积水及中枢神经变性疾病
白蛋白增加脑血管病变（脑梗死、脑溢血）、椎管阻塞等
α-球蛋白增多脑部感染如急性化脓性性脑膜炎、结核性脑膜炎（急性期）、急性脊髓灰白质炎、脑部转移瘤、胶质瘤等
β-球蛋白增多动脉硬化、脑血栓、癫痫、重症脑外伤、脂代谢障碍性疾病等
γ-球蛋白增多多发性硬化症、慢性细菌性脑膜炎、脑脓肿、周围神经炎、脑肿瘤等
出现寡克隆带多发性硬化症、亚急性硬化性全脑炎、神经梅毒，HIV感染类及中枢神经系统等
3、脑脊液中葡萄糖
CSF中葡萄糖含量取决于①血液葡萄糖浓度；②血脑屏障的通透性（早产儿和新生儿因血脑屏障通透性较高，故CSF葡萄糖含量增高无病理意义）；③CSF中葡萄糖的酵解程度；④携带运转系统的功能等。CSF中葡萄糖含量降低较升高更为常见，更具有临床意义。
⑴葡萄糖降低：见于①脑部细菌性或霉菌性感染：急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎。②脑寄生虫病：脑囊虫病、锥虫病、血吸虫病、肺吸虫病、弓形虫病等。③脑膜肿瘤：弥散性脑膜肿瘤浸润时减低，甚至消失。淋巴瘤、神经胶质瘤、白血病、黑色素瘤，胃、肺、乳腺和胰腺转移至脑膜时可使CSF葡萄糖降低。④低血糖：低血糖性昏迷、胰岛素过量。⑤神经梅毒：梅毒性脑膜炎和麻痹性痴呆。
⑵葡萄糖升高：见于①脑或蛛网膜下腔出血。②丘脑下部损伤：急性颅脑外伤、一氧化碳中毒、缺氧性脑病、感染中毒性脑病、脑炎、脑出血、弥漫性脑软化等。③急性颅脑外伤和中毒等影响脑干。④糖尿病或静脉注射葡萄糖后，精神分裂症等。⑤早产儿和新生儿。
4、脑脊液氯化物
CSF氯化物主要为氯化钠，由于CSF蛋白质含量较少，为维持CSF渗透压平衡，氯化物含量较血液中含量高20%左右。中枢神经系统疾病时，测定CSF氯化物对疾病的诊断有重要意义。
⑴氯化物减低：见于①脑部细菌性感染：化脓性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎、结核性脑膜炎最明显。②低氯血症时（呕吐、脱水等），肾病性水肿、严重糖尿病、Addison病。③CSF中氯化物含量低于85mmol/L有可能导致呼吸中枢抑制而出现呼吸停止。
⑵氯化物升高：见于①尿毒症、肾功能不全；②过度换气而致的碱中毒；③氯化钠摄入过多。
⑶氯化物无明显变化：见于病毒性脑炎和脑肿瘤等。
6、脑脊液中各种酶活性升高`
生理状况下，CSF各种酶的活性显著低于血液，但在一些神经系统疾病中可增高。
⑴乳酸脱氢酶（LD）活性增高：①见于局部缺氧性坏死、细菌性脑膜炎、脑梗死、脑及蛛网膜下出血急性期；②脱髓鞘病，尤其是多发性硬化急性期与恶化期；③原发与转移性脑瘤及白血病、淋巴瘤，颅外伤、脑脓肿、脑积水、中枢神经系统退化性变时等均升高。病毒性脑膜炎多在正常水平，这对鉴别细菌性脑膜炎与病毒性脑膜炎有一定意义。
⑵肌酸激酶（CK）活性增高：见于感染性多发性神经炎、脑供血不足、脑梗死、脑血栓形成、蛛网膜下腔出血、多发性硬化症、进行性脑积水、星形细胞瘤、继发性癫痫以及肌营养不良症和严重颅脑损伤、慢性硬膜下血肿。CSF中CK对脑膜炎的鉴别诊断有一定意义，化脓性脑膜炎增高最明显，其次是结核性脑膜炎，病毒性脑膜炎仅轻度增高。
⑶天门冬氨酸氨基转移酶（AST）活性增高：见于①脑血管病：脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞。②脑部炎症：结核性脑膜炎、脑炎、感染中毒性脑病、脊髓灰质炎等。③其它：中枢神经系统转移瘤、大脑或小脑变性、脑萎缩、继发性癫痫、缺氧性脑病、家族性黑蒙性痴呆等。
⑷溶菌酶（Lysozyme）活性增高：化脓性脑膜炎、脑瘤、血脑屏障破坏时溶菌酶增高。结核性脑膜炎时增高明显，并且增高程度与病情轻重正相关。
⑸胆碱酯酶（chE）增高：chE有两类，即乙酰胆碱酯酶（AchE，特异性）和拟胆碱酯酶（PchE，非特异性）。当血脑屏障破坏时PchE和Ache活性增高；头部外伤、脑膜炎、脊髓灰质炎时PchE增高而AchE活性减低。多发性硬化症时AchE显著增高，弥漫性硬化症、重症肌无力、恶性脑瘤、脑外伤时也可增高。
㈥评价与问题
1、临床常将蛋白质、葡萄糖和氯化物三项检查作为CSF生化常规检查。生理状况下，CSF中葡萄糖含量为血糖含量的60%，在具体判断CSF葡萄糖含量是否异常时，应结合血糖含量判断。
2、CSF一些成分虽然不做为常规检查，但在某些中枢神经系统疾病中有重要的临床意义，见表12-2-3。
表12-2-3脑脊液中特殊生化成分检测的临床意义
检查项目参考范围临床意义
谷氨酰氨（glutamine）0.4~0.96mmol/L
升高反映大脑中氨的增加，并可用于诊断肝性脑病。见于晚期肝硬化肝昏迷时，可高达3.40mmol/L以上。
乳酸
1.0~2.9mmol/L
①细菌性脑膜炎增高，而病毒性脑膜炎时多正常；②脑出血、缺氧低碳酸血症、脑积水、脑硬化、蛛网膜下腔出血等增高。③癫痫、脑肿瘤、尿毒症等也可增高，头部外伤合并脑肿胀，乳酸增高提示预后不良。
环磷酸腺苷
（cAMP）5.4~11pmol/L①增高：见于细菌性脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑硬化、脑出血、脑囊虫病、脊髓压迫症产生实质性损害时。②减低：见于脑萎缩或陈旧性脑损伤。
尿酸（UA）＜14.28μmol/L
增高见于脑瘤尤其是恶性肿瘤、脑萎缩；当血脑屏障通透性增高时，尿酸自血液进入CSF。
脑脊液免疫学检查
㈠适应症：中枢神经系统感染性疾病、免疫性疾病、脑膜白血病、转移性肿瘤等。
2、怀疑脑占位性病变时，CSF检查有可能找到肿瘤标志物。
㈡标本采集：同CSF常规检查。
㈢检测方法
1、CSF免疫球蛋白定量：IgG、IgA和IgM的含量相对较高，一般用免疫比浊法测定。IgD和IgE的含量较低，测定方法一般采用ELISA。由于白蛋白（Alb）一般不随炎症或应激反应等波动，临床常通过测定CSF和血清（SER）的Ig与Alb的浓度计算CSFIg指数，可鉴别增高的Ig是否来源于中枢神经系统，其计算共公式为CSFIgG指数=（IgGCSF/AlbCSF）÷（IgGSER/AlbSER），还可计算CSFIgM、IgA指数。
2、C反应蛋白（CRP）：常用速率散射浊度法。
3、感染病原体抗体检测：抗结核分枝杆菌抗体、梅毒螺旋体抗体、寄生虫抗体等。
4、细胞免疫表型分析：常用流式细胞术分析淋巴细胞或白血病细胞的免疫表型分析。
5、肿瘤标志物测定：微粒子酶免疫分析法（micropaticleenzymeimmunoassay，MEIA），常检测癌胚抗原（carcinoembryonic,CEA）、甲胎蛋白（Alphafatoprotein,AFP）及人绒毛膜促性腺激素（hCG）等。
㈣参考范围：
1、免疫球蛋白：CSF的Ig含量极低，IgG10~40mg/L，IgA0~16mg/L和IgM0~13mg/L，IgE、IgD含量甚微。CSFIgG指数≤0.7，CSFIgA指数≤0.6，CSFIgM指数≤0.06。
2、CRP：低于检测下限。
㈤临床意义
1、脑脊液中免疫球蛋白
CSF中免疫球蛋白的来源有：①局部合成，中枢神经系统感染时激活免疫细胞产生免疫球蛋白。②血脑屏障的通透性增加，使血中的免疫球蛋白进入CSF。从而使CSF中的免疫球蛋白发生变化。正常CSF中免疫球蛋白含量极低，一般只有在CSF蛋白增高时才测定。
⑴CSF免疫球蛋白增高
①IgG增高：见于亚急性硬化性全脑炎、多发性硬化症、急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、种痘后脑炎、麻疹脑炎、急性病毒性脑膜炎、神经梅毒、脊髓腔梗阻、SLE、巨人症等。约90%的多发性硬化症CSFIgG指数增高，表明中枢神经鞘内源性IgG合成增多，但并非特异。如果IgG增高、CSFIgG指数正常，多为血脑屏障通透性增高所致。
②IgA增高：见于脑血管病、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、神经梅毒等。
③IgM增高：见于中枢神经系统急性感染性疾病。
⑵CSF免疫球蛋白降低
①IgG降低：见于癫痫、X射线照射变性疾病、类固醇药物治疗等。
②IgA降低：见于支原体性脑脊髓膜炎、小脑性共济失调、癫痫等。
2、CSF中CRP
CSF中CRP主要来源于血浆，由肝脏产生。CSF中CRP的浓度取决于血清中CRP的浓度以及对血脑屏障的通透性。正常CSF中无CRP。CSF中CRP增高是细菌性脑膜炎的重要诊断指标。
⑴化脓性或结核性脑膜炎，CSF和血清中CRP的含量显著增高。病毒性脑膜炎一般不增高或仅轻度升高。
⑵中枢神经系统炎症患者急性期增加，恢复期消失。
3、中枢神经系统感染病原体抗体：①CSF中查到抗结核分枝杆菌抗原或结核菌纯化蛋白衍生物（PPD）的特异性IgG抗体，若其滴度高于血清，对结核性脑膜炎的诊断有意义。②CSF梅毒螺旋体抗体阳性，对神经梅毒的诊断有一定意义。③CSF寄生虫抗体检测可辅助诊断脑寄生虫感染，如脑囊虫病等。
4、CSF细胞免疫表型分析：主要用于诊断中枢神经系统白血病。在CSF常规检查中，CSF沉淀涂片镜瑞氏染色镜检，发现有疑为白血病细胞，尤其是细胞数量较少而难于确认时，用流式细胞术多参数分析CSF细胞免疫表型，可确诊绝大部分的中枢神经系统白血病，尤其对淋巴细胞白血病和分化较差的髓系白血病更有意义。
5、CSF肿瘤标志物：①CEA：CSF中CEA是恶性中枢神经系统肿瘤的标志物，约90%的各种脑膜肿瘤、45%的中枢神经系统转移性肿瘤可以检测到CEA。乳腺癌、结肠癌、胃癌、部分肺癌等的中枢神经系统转移性肿瘤，CSF中CEA可升高。②CSF中AFP升高见于一些转移性胚胎细胞肿瘤。β-hCG升高见于转移性绒毛膜癌、睾丸癌、畸胎瘤累及中枢神经系统。β-hCG水平一般与治疗中肿瘤增殖相关，并且β-hCG升高常常早于肿瘤转移的临床或放射学证据。
㈥评价与问题：CSF的免疫学检查对中枢神经系统有关疾病的诊断、疗效观察等有重要价值，但由于标本采集困难等原因，临床难以常规开展，有条件时应尽可能检查。
脑脊液检查在中枢神经系统疾病中的应用
1、中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别诊断：当病人出现发热、头痛、呕吐甚至出现意识障碍等，体格检查出现脑膜刺激征、眼底检查发现视乳头水肿，外周血检查白细胞升高时，临床上拟诊为脑膜炎或脑炎。通过腰椎穿刺观察CSF压力、外观，并对CSF进行生化检查、显微镜检查及微生物学检查，必要时再进行免疫学检查，不仅有助于诊断，而且对鉴别诊断、指导临床治疗等有意义，尤其是感染病原体（包括细菌、真菌、寄生虫等）的检查更为重要，详见第三章第一节有关中枢神经系统感染的检查。
2、脑血管疾病的诊断与鉴别诊断：头痛、偏瘫或昏迷病人，若腰椎穿刺获得均匀血性CSF，提示为出血性脑病（脑出血或珠网膜下腔出血），若CSF为无色透明则提示为缺血性脑病。
3、协助脑部肿瘤的诊断：若白血病患者的CSF中找到原始或幼稚白细胞，则可确诊为脑膜白血病。CSF涂片或用免疫学方法查到肿瘤细胞，则有助于脑部肿瘤的诊断。CEA和AFP检测有一定临床价值。
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